北京农学院大学生
公费医疗就诊、报销指导手册
校医院
2024年04月版
一、手册简介
本手册依据北京市医疗保障局发布的《北京市医疗保障政策汇编》中的京卫公字【1990】100号《北京市卫生局、北京市财政局关于印发〈北京市公费医疗管理办法〉的通知》等公费医疗政策精心编写,旨在为北京农学院的大学生提供详尽的公费医疗就医指南。手册内容涵盖了就医流程、报销规定及常见问题解答等多个方面,旨在帮助同学们更加全面、深入地了解公费医疗政策,并合理、高效地利用公费医疗资源。此外,我们也将紧跟政策动态,及时更新手册内容,确保信息的准确性和时效性。
二、公费医疗适用对象
(一)国家计划内正式招收的专升本、本科生、研究生,均享有公费医疗待遇。请注意,自费生、非全日制研究生以及港澳台学生不在此列。同时,原享受的城乡居民医疗保险将在入学当年的12月31日后自动取消。
(二)经学校批准,因病休学一年内保留学籍的学生。连续休学二年以上,第二年度不予报销。
(三)学籍未注销延期毕业的学生。
三、就医流程
任何时候、任何地点你都享有自由就医的权利,但公费医疗报销是一项制度,需要你了解、遵守,从而给你带去就诊、报销的便利。
(一)急诊急症就诊时,无论节假日、寒暑假,或是否在京,均可前往所在地的公立医保定点医院急诊就诊,无需转诊。请注意,虽然大部分急诊急症可按急诊报销,但并非所有急诊急症都符合报销规定
1.急诊急症是指医学上的病情的紧急,不是个人心理和情绪上的着急。
2.急诊急症是指紧急救治和抢救,急诊急症直接到所在地的公立医保定点医院(比如三甲医院、二甲医院等)的急诊科、发热门诊就诊。如遇急诊科无法处理的急诊急症,可以到相应专科门诊就诊处理,例如口腔急诊急症可以到口腔科门诊就诊,急诊骨折可以到骨科处理等,按急诊急症报销。请注意,由于打架、斗殴、酗酒、自杀、交通肇事、医疗事故等造成的各种意外伤害等急诊急症不在报销范围内。
3.常见的急诊急症包括但不限于(以下仅为参考目录,具体以实际诊断为准,报销情况需遵循公费医疗报销规定):
(01)急性上呼吸道感染、突发性高热(腋温在38.5以上)。
(02)各种急性外伤。
(03)突然发生急性腹痛。
(04)腹泻、呕吐伴有严重脱水。
(05)各类休克。
(06)突发咳血、吐血、便血,有内出血症状。
(07)临产、流产或突发大量阴道流血。
(08)急性心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能衰竭。
(09)有抽搐症状或各种原因的昏迷。
(10)耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管或食管内有异物。
(11)眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。
(12)各种意外伤害,如中毒、服毒、中暑、自杀、淹溺、触电等。
(13)急性尿闭、尿潴留或肾绞病。
(14)一些虽然是慢性疾病,但突然发病,症状剧烈,迅速恶化。
(15)可疑有烈性传染病。
(16)急性过敏症状,如荨麻疹等。
(17)各种急性牙痛,如急性牙髓炎的牙痛等。
(18)各种急诊骨折、急诊手术等。
(19)其他诊断为急诊急症的疾病。
4.请注意,急诊票据上均盖有专用的急诊章,以便于识别。同时,急诊处方通常采用黄色纸张打印,以区别于普通处方。若急诊情况需要住院治疗,必须办理急诊入院手续,以确保后续的医疗费用能够得到报销。请务必遵循相关规定,以确保您的权益得到保障。
(二)非急诊急症就诊时,除慢特病校医院备案登记后可直接就诊外,无论是否节假日、寒暑假或是否在京,均需转诊
1.非急诊急症主要指无需紧急处理的专科疾病,如慢性胃炎、高血压、糖尿病及皮肤病等。校医院医生会根据病情判断是否开具转诊单。
2.北京市医保规定的慢特病(慢特病目录参照下面的常见问题解答),可至校医院313办公室备案。备案后,无需再开转诊单,可直接前往合同医院或指定专科医院就诊。在合同医院就诊按转诊报销,指定专科医院及其他医院则按急诊报销。
3.如果校医院门诊医生开具转诊单,到合同医院或者指定的专科医院就诊时,待整个就诊流程结束后,再进行报销。如需复诊,由校医院门诊医生重新评估并开具转诊单。
4.若转诊合同医院或指定专科医院无法诊治,需由该医院开具转诊单,转诊至相应医院急需诊治,按转诊报销。
5.请注意,非急诊急症未经校医院开具转诊单,本人自行预约就诊或者外出就诊、住院,转诊单不予补开,所产生的医疗费用不予报销。
(三)心理疾病就医
1.如果遇到心理问题,可到学校心理咨询室进行心理咨询。如果满足首次转诊条件,学校心理咨询室开具转诊介绍信,学生持转诊介绍信到校医院门诊留存备案,门诊医生开具转诊单,随后到学校的合同医院就医。
2.经首次转诊后,如果学生本人确诊心理疾病,需要定期复诊,在校医院313办公室备案登记后,无需重复开具转诊单,可直接到合同医院或者制定专科医院就诊。
(四)可转诊的合同医院和指定专科医院分布详情
医院类别 |
医院名称 |
备注 |
合同医院 |
首都医科大学附属北京积水潭医院 |
各院区均可综合就医 |
指定专科医院 |
首都医科大学附属北京安贞医院 |
限心血管疾病 |
中国医学科学院北京阜外医院 |
限心血管疾病 |
首都医科大学附属北京佑安医院 |
限传染病 |
首都医科大学附属北京地坛医院 |
限传染病 |
中国人民解放军第302医院 |
限传染病 |
中国医学科学院肿瘤医院 肿瘤研究所 |
限肿瘤疾病 |
北京大学肿瘤医院 |
限肿瘤疾病 |
首都医科大学附属北京安定医院 |
限心理疾病 |
北京同仁医院 |
限眼科、耳鼻喉科疾病 |
北京市妇产医院 |
限妇科疾病 |
回龙观医院 |
限心理疾病 |
四、报销须知
(一)报销范围
仅限实名就医的学生本人。请注意,不要将家人或者他人的单据放置其中,上交材料前请仔细检查,依法依规进行报销。
(二)门急诊报销材料及要求
1.发票(即医疗门诊收费票据,根据就诊医院提供的发票类别上交)
(1)电子发票。电子发票的获取有两种方式:一是到个人的手机就诊记录中自行下载,用A4纸打印上交;二是直接在提供打印服务的医院打印后上交。
为规范公费医疗电子发票报销流程,强化监督管理,请务必遵守以下须知:
① 电子发票仅限首次报销,禁止重复。请自行审核材料后提交。
② 报销时,需现场扫码填写《报销登记表》,发票号码为右上角票据号码。每张发票下方请手写注明“首次打印,未重复报销”并签名。
电子发票样式及需要手写内容
③ 登记表和发票作为财务处、校医院公费医疗报销核算依据。报销人对报销事项的真实性负责并承担相应的法律责任,若重复报销责任自负,并交由学生处进行处理。
(2)纸质发票。纸质发票需要自助机或者人工窗口打印。仅首页发票上沿依次填写:学号、电话、主要疾病诊断。
纸质发票样式及首页发票需要手写内容
2.明细清单
情况①:化验、检查、药品等未在发票中具体罗列明细的;情况②:发票明确要求打印的。出现以上情况的发票,都需要打印清单。纸质清单可在就诊医院人工窗口或自助机打印,电子清单请自行截屏或下载后A4纸打印。
上图为需要打印明细清单的两种情况
自助机或人工窗口打印清单样式
手机电子清单样式
3.转诊单
仅非急诊急症报销需提供。
4.报销资料粘贴要求
(1)请按照发票与明细清单的顺序,在左上角依次粘贴(如发票1配清单1,发票2配清单2……)。粘贴时请使用固体胶,避免使用装订针,如有装订针请务必去除。
(2)仅在首页发票的上方,依次填写个人学号、电话及主要疾病诊断。之后,由校医院审核票据是否符合报销规定。
(3)门诊病历、诊断证明、处方、化验单等材料,请妥善保存,以备报销核查时使用,无需上交。
(二)住院报销材料及要求
1.发票(即医疗住院收费票据)
(1)请注意,住院的费用类型为自费或者公费医疗,不能使用医保就医,收费票据不能出现“医保已实时结算”的字样,否则无法享受公费医疗报销待遇。
(2)发票的手写内容需遵循与门急诊报销发票相同的规范要求。
2.出院诊断证明(需要医院盖章)
3.住院明细清单
4.外伤情况说明(限外伤,需个人和辅导员签字、学院盖章)
5.报销资料粘贴要求
(1)在左上角位置依次粘贴到一起,发票粘贴请使用固体胶等粘贴,不能用装订针装订,如果有装订针请取掉。
(2)仅首页发票上沿依次填写个人学号、电话、主要疾病诊断。
(3)住院报销可在工作日上交,不受报销时间限制。
6.注意事项
若住院报销材料不慎丢失,补办后需遵循相关规定,即在补办完成半年后,方可进行审核报销。请务必留意此时间限制,以免影响您的报销进度。
(三)报销时限
1.请在就诊结束后三个月内完成报销,逾期不予报销
请注意,寒暑假不计算在三个月内,顺延到开学后。
2.报销日期
一般为每月月初的1-6日的工作日。如果涉及节假日、寒暑假或者其他特殊情况,报销日期以校医院公众号、企业微信号、校内网服务信息等官方渠道通知为准。
3.报销时间
(1)上半学年(暑假开学后):上午8:00-11:30,下午13:00-16:30,请合理安排您的报销时间。
(2)下半学年(寒假开学后):上午8:00-11:30,下午13:30-17:00
(3)如果遇到寒暑假、节假日等特殊情况,请关注校医院企业微信通知专栏、校医院公众号通知。
4.报销地点
校医院315办公室。
(四)请将发票妥善交予审核老师,因随意放置导致的丢失需自行承担责任。若本月报销日期未上交发票,请于次月报销时间内补交
(五)请及时关注校医院公众号、企业微信推送的通知。如遇特殊情况,可以通过企业微信联系白秋菊、宫建军、郭栋
五、常见问题解答
(一)享受公费医疗的学生如何挂号看病?
1.无论在校内还是校外,请实名制就医,禁止代开药、备药、囤药。
2.校内就诊请带校园卡或学生证,自助机挂号缴费,特殊情况请至人工窗口。
3.公费医疗与医保政策不可同时享受,学生在校期间享受公费医疗政策。因此,不论是在校医院、合同医院、指定专科医院,还是在急诊时前往其他医保定点医院就医,均不建议使用医保卡,以免影响报销。挂号时,请务必说明是公费医疗或自费,以便医院正确记录。就诊产生的费用需由个人先行垫付,随后可凭相关材料回校进行报销。
(二)非合同医院门急诊、住院能报销吗?
1.急诊急症可报销,非合同医院住院需急诊入院形式,出院证明应有“急诊入院”字样,方可报销。
2.积水潭医院转诊到其他医院可报销,需提供转诊证明。
(三)医药费用什么时候能打到卡上呢?
报销费用通常月底与学生补助一同打入北京银行卡,节假日、寒暑假可能延迟。
(四)医疗费用可以报销多少呀?
1.校医院就诊实时报销,医保范围内除挂号费外报销90%。
2.前往所有公立医保定点医院就诊时,急诊急症报销比例:无自付60%,部分自付50%。
3.转诊到合同医院或者指定专科医院时,非急诊急症转诊报销比例:无自付70%,部分自付60%。
4.住院转诊非自费项目按北京市核定的比例报销,外地或非合同医院需急诊入院,方可报销。
(五)通常哪些情况不予报销?跨年不能报销是指哪种情况?
1.就诊结束超过三个月(寒暑假除外)不予报销。
2.各类疫苗、各类体检、近视准分子激光手术、非眼科疾病的屈光不正视力检查、中草药、整形美容、陶瓷牙、种植牙、正畸、第三方责任事故、酗酒、打架、急救车费、空调费、推拿按摩、特需挂号费等,不予报销。
3.非急诊急症且未转诊的费用不予报销。
4.跨年不能报销是指已经超过报销规定的三个月时限,且是上一年的票据。通常情况下,无论是否跨年,只要就诊结束不超过三个月都可以按规定进行报销。
(六)在校外实习期间如何就医和报销?寒暑假、节假日,不在北京能报销吗?转诊单能否就医后补开?
1.在校外实习期间,急诊急症直接到所在地的医保定点医院就医,不需要转诊。非急诊急症仍需要到校医院转诊就医。
2.寒暑假原则上只报急诊急症产生的费用。
3.如遇特殊情况请企业微信联系宫建军、郭栋。
(七)哪些疾病属于北京市医保规定的慢特病?是否需要每次都转诊就医?
1.北京市医保规定的十大类慢性疾病包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、脑血管病、癌症、前列腺肥大、精神病、结核病。
2.北京市医保的17种门诊特殊疾病有:
(01)恶性肿瘤门诊治疗。
(02)肾透析。
(03)肾移植术后抗排异治疗。
(04)血友病。
(05)再生障碍性贫血。
(06)肝移植术后抗排异治疗。
(07)肝肾联合移植术后抗排异治疗。
(08)心脏移植术后抗排异治疗。
(09)肺移植术后抗排异治疗。
(10)多发性硬化。
(11)眼底病变眼内注射治疗。
(12)重性精神病。
(13)C型尼曼匹克病。
(14)中重度过敏性哮喘生物制剂治疗。
(15)肺间质病抗纤维化治疗。
(16)肺动脉高压靶向治疗。
(17)耐多药结核。
3.根据北京市医保慢性病目录核实,在校医院313办公室登记备案后,无需每次转诊,可直接到合同医院或者指定专科医院就诊。合同医院(积水潭医院)就诊按转诊报销。指定专科医院及其他医院就诊按急诊报销。
(八)不是慢性病,但需要长期复查,是否需要每次转诊就医?
对于如甲亢、缺铁性贫血、系统性红斑狼疮、抑郁症等需要长期治疗的慢性疾病或特殊疾病(即慢特病),在已确诊的前提下,可前往校医院313办公室进行备案登记。完成登记后,将无需重复开具转诊单,即可直接前往合同医院或指定的专科医院接受诊疗。
(九)转诊单只有7天的有效日期,继续完善相关检查等可能需要多次前往医院,也需要更长的时间,是否需要每次都转诊?一次转诊具体管多长时间?
1.转诊单的有效期为7天,需要学生本人在7天内预约挂号。
2.一次转诊的有效期是指从本次就诊的预约挂号到完善化验、检查、取药等流程结束为止。如果下次需要复查,则需凭本人就诊病历资料再次到校医院门诊开具转诊单。
(十)进入大学后,医保“一老一小”等是否还需要续费?
大一入学取得学籍后,即享受公费医疗政策,原来的医保不能再用,也无需再续费。参加工作后,由用人单位办理城镇职工医疗保险。
(十一)校医院为什么不卖碘伏、棉签、创可贴、体温计等医疗卫生耗材那?
1.根据医保政策规定,体温计、创可贴、棉签、酒精、碘伏等医疗耗材均不能在医院售卖。如需购买创可贴、碘伏等医疗耗材可到校内商超、药店或者线上购物平台进行购买。
2.校医院已为各个学生公寓配备了体温计,师生如有需要可到各个公寓楼的值班室借用。
六、校医院各部门联系方式
各位同学,校医院的工作安排会及时在校内网服务信息、企业微信通知栏、北京农学院校医院公众号等官方渠道推送,请及时关注校医院的通知,以免造成不便。
后续跟随工作调整,各部门的联系方式会实时变更,请关注校医院通知。
(一)工作日联系方式
科室 |
联系电话 |
企业微信 |
备注 |
急诊 |
80799496 |
值班医生 |
全天 |
药房 |
80799331 |
张春平 |
|
放射科 |
|
王学新 |
|
计免室 |
80799365 |
高伟、冯丹丹 |
疫苗接种 |
保健科 |
80799363 |
冯丹丹 |
体检、健康教育选修课等 |
口腔科 |
|
朱景辉 |
|
公费医疗报销 |
80799100 80799259 |
宫建军、郭栋、张晶 |
|
接诉即办 |
80799274 |
郭栋、宫建军、王帅 |
|
行政办公室 |
80799274 |
王帅 |
|
医保办公室 |
80799259 |
张晶 |
|
院长办公室 |
80799100 |
郭栋 |
|
其他问题 |
80799100 |
郭栋、宫建军 |
|
(二)寒暑假、节假日、周末联系方式
科室 |
联系电话 |
企业微信 |
备注 |
急诊 |
80799496 |
值班医生 |
全天 |
药房 |
|
张春平 |
|
放射科 |
|
王学新 |
|
计免室 |
|
冯丹丹、高伟 |
疫苗接种 |
保健科 |
|
冯丹丹 |
体检、健康教育选修课等 |
口腔科 |
|
朱景辉 |
|
公费医疗报销 |
|
宫建军、郭栋、张晶 |
|
接诉即办 |
|
郭栋、宫建军、王帅 |
|
其他问题 |
|
郭栋、宫建军 |
|